CIADAsbl

 Centre d'Identification
pour Animaux Domestiques, A.s.b.l.
Service du répertoire général      Téléphone: 661 591 144, Fax: 26 59 05 41
B.P. 22, L-4901 BASCHARAGE		  
  width=  

 

Demande d'adhésion a la CIAD
Nom:
Prénom:
Adresse:
Code postal:
Localité:
Pays:
Téléphone 1:
Téléphone 2:
Fax:
E-mail:
Coordonées de l'animal
Espece: Chien   | Chat | Autre: 
Nr. Tatouage:
Nr. I.D. Chip:
Nr. Médaillon:
Race:
Nom d'appel:
Genre: Femelle | Male
Couleur:
Date de naissance:
Signes particuliers:

Pour valider l'inscription de votre animal dans la centrale CIAD, versez le montant de l'inscription sur le compte

CCP IBAN LU66 1111 0055 3304 0000 de la CIAD, avec la communication:

"Inscription numéro tatouage: xxxxxx"
xxxxxx = numéro de tatouage que vous voulez inscrire
&
Votre adresse E-mail

Afin de nous mettre en conformité avec la législation en vigueur sur les banques de données utilisant des informations personnelles, nous considérons l'envoi de ce formulaire comme un accord quant à l'exactitude des données enregistrées ainsi que comme autorisation de les utiliser purement interne pour besoin de recherche de votre ou de vos animaux.

Copyright ©  2008 CIAD a.s.b.l.
Last update: 30 July 2008